• bladsy_banier

Nuus

Dankie dat jy Nature.com besoek het.Die blaaierweergawe wat jy gebruik het beperkte CSS-ondersteuning.Vir die beste ervaring, beveel ons aan dat jy 'n opgedateerde blaaier gebruik (of versoenbaarheidsmodus in Internet Explorer deaktiveer).In die tussentyd, om volgehoue ​​ondersteuning te verseker, sal ons die webwerf sonder style en JavaScript weergee.
Ons het die waarde van bedkant ultraklank dinamiese monitering van inferior vena cava diameter (IVCD) en snuif ineenstorting (inferior vena cava collapse indeks [IVCCI]) ondersoek in die bestuur van dehidrasie by pasiënte op gekombineerde niervervangingsterapie (CRRT).Hartversaking en akute hartversaking.Altesaam 90 pasiënte met nier- en akute hartversaking is gekies wat vanaf Januarie 2019 tot Junie 2021 CRRT in die intensiewesorgeenheid (ICU) ontvang het. Volgens verskeie metodes om bloedvolume te bepaal, is pasiënte ewekansig in ultraklankgroep, ervaringsgroep verdeel. en 'n kontrolegroep.Ons het serumkreatinien-, kalium- en brein-N-terminale natriuretiese peptied (NT-proBNP) voorlopervlakke vergelyk, tyd tot verbetering in hartversakingsimptome, tyd tot CRRT, ventilatorgebruik, lengte van ICU-verblyf, vasopressorgebruik en groepsiektes.ongewenste gebeure. Daar was geen beduidende verskille in serumkreatinien-, kalium- en NT-proBNP-vlakke in paarsgewyse vergelykings tussen groepe voor en na CRRT (P > 0.05). Daar was geen beduidende verskille in serumkreatinien-, kalium- en NT-proBNP-vlakke in paarsgewyse vergelykings tussen groepe voor en na CRRT (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Daar was geen beduidende verskille in serumkreatinien-, kalium- en NT-proBNP-vlakke in paarsgewyse vergelykings tussen groepe voor en na CRRT (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 (Nie было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия en NT-proBNP мирудпап>0). Daar was geen betekenisvolle verskil in serumkreatinien-, serumkalium- en NT-proBNP-vlakke tussen voor- en post-CRRT-groepe (P>0.05) nie.Tyd tot verbetering in hartversakingsimptome, CRRT-tyd en ICU-verblyf was laer in die ultraklank- en ervaringsgroepe as in die kontrolegroep; die verskille was statisties betekenisvol (P < 0,05). die verskille was statisties betekenisvol (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). die verskille was statisties betekenisvol (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05). Ventilator gebruik duur was laer in die ultraklank en ervaring groepe in vergelyking met die kontrole groep, met 'n statisties beduidende verskil tussen die ultraklank en kontrole groepe (P <0,05). Ventilator gebruik duur was laer in die ultraklank en ervaring groepe in vergelyking met die kontrole groep, met 'n statisties beduidende verskil tussen die ultraklank en kontrole groepe (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Die duur van ventilatorgebruik was laer in die ultraklank- en ervaringsgroepe in vergelyking met die kontrolegroep, met 'n statisties beduidende verskil tussen die ultraklank- en kontrolegroepe (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差缦比较差缟有中有. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Die tyd van ventilatorgebruik in die US-groep en die eksperimentele groep was korter as in die kontrolegroep, en die verskil tussen die US-groep en die kontrolegroep was statisties beduidend (P <0.05).Die tyd van toediening van vasopressors in beide die ultraklankgroep en die kontrolegroep was minder as in die eksperimentele groep; die verskil was statisties betekenisvol (P < 0,05). die verskil was statisties betekenisvol (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05).Die ultraklankgroep het 'n laer voorkoms van nadelige gebeurtenisse in vergelyking met die eksperimentele en kontrolegroepe gehad; die verskil was statisties betekenisvol (P < 0,05). die verskil was statisties betekenisvol (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05).Ultraklank dinamiese monitering van EFA en nasale ineenstorting kan die toestand van bloedvolume akkuraat bepaal en aanbevelings verskaf vir die regstelling van dehidrasie in CRRT en vinnige verligting van simptome van hartversaking by pasiënte met nier- en akute hartversaking.
Nierversaking wat met akute hartversaking geassosieer word, is 'n klinies kritieke siekte wat gekenmerk word deur vinnige siekteprogressie, langdurige hospitaalverblyf en hoë mortaliteit, wat pasiëntveiligheid ernstig bedreig.In die kliniese praktyk is die hoofbehandelingstrategie die verligting van simptome van hartversaking, insluitend kardiotoniese, diuretika en vasodilators.As gevolg van nierversaking kan die opgehoopte metaboliete en bloedvolume by hierdie pasiënte egter nie deur die niere uitgeskei word nie.Hipertensie en kongestie reageer dikwels swak op konvensionele diuretika en vasodilators alleen, terwyl deurlopende niervervangingsterapie (CRRT) nierskade kan herstel deur kardiopulmonêre bloedopruiming, deurlopende verwydering van metaboliete en oortollige bloedvolume uit die liggaam, en sodoende preoperatiewe en postoperatiewe kardiovaskulêre versaking verminder.oefening wat die simptome en algemene toestand van pasiënte met hartversaking effektief verbeter3.
Die kliniese gebruik van CRRT veroorsaak egter dikwels verskeie komplikasies, waarvan een van die belangrikste arteriële hipotensie is4,5.Studies het getoon dat die mate van bloedvolumevermindering 'n belangrike oorsaak is van veranderinge in bloeddruk tydens CRRT.Oormatige en vinnige dehidrasie oorskry die terugkeer van interstisiële vloeistof, wat lei tot effektiewe hipovolemie en hipotensie6.Om 'n pasiënt se bloedvolumestatus tydens CRRT behoorlik te assesseer en 'n optimale dehidrasie-regimen te ontwerp is 'n uitdaging wat klinici in die gesig staar.
In onlangse jare is ultraklankmonitering van inferior vena cava (SVC) deursnee en sy veranderlikheid (NSAID en reuk ineenstorting, inferior vena cava collapse indeks [IVVC]) gebruik as gevolg van die intuïtiewe, akkurate, nie-indringende en reproduceerbare voordele.Vorige studies het voorgestel dat die IVCD gebruik word as 'n maatstaf vir die assessering van bloedvolumestatus by pasiënte7,8,9 maar daar is minder verslae van die gebruik van CRRT by pasiënte met nierversaking wat gekompliseer word deur akute hartversaking.Ons het dus ten doel gehad om die kliniese toepassing van bedside dinamiese monitering van NSAIDs en NSAIDs te ondersoek om dehidrasie tydens CRRT reg te stel by pasiënte met nierversaking wat deur akute hartversaking gekompliseer word.
Hierdie studie het 'n voornemende ewekansige beheerde ontwerp aangeneem en is goedgekeur deur die Biomediese Navorsingsetiekkomitee van Nanchang Universiteit se Tweede Geaffilieerde Hospitaal.Die studie is uitgevoer in ooreenstemming met relevante riglyne en regulasies.Alle pasiënte is ingelig oor die potensiële voordele en risiko's.Alle pasiënte het skriftelike ingeligte toestemming ontvang.
Ons het 90 pasiënte geselekteer met nierversaking gekombineer met akute hartversaking wat CRRT benodig wat vanaf Januarie 2019 tot Junie 2021 in die intensiewesorgeenheid (ICU) van ons hospitaal opgeneem is. Die gemiddelde ouderdom van deelnemers was 68,23±11.41 jaar oud, 28 vroue en 62 mans.
Ons het die volgende pasiënte ingesluit: (1) ouderdomme ≥18 jaar en ≤80 jaar;(2) met CRRT ooreengekom;(3) in ooreenstemming met die “Voorlopige riglyne vir die diagnose en behandeling van akute hartversaking met verbeterde algehele uitkomste in niersiekte (2019)” Diagnostiese kriteria vir hartversaking.
Ons het pasiënte met enige van die volgende uitgesluit: (1) 'n geskiedenis van kwaadaardigheid of psigiatriese siekte;(2) 'n geskiedenis van aangebore hartsiekte, hipertrofiese kardiomiopatie of pulmonale hipertensie;(3) verswakte stollingsfunksie gedurende die laaste 3 maande.viscerale of gastroïntestinale bloeding of kontraindikasies vir heparien-antikoagulantterapie;(4) CRRT-tyd ≤ 12 uur;(5) Ultraklank kan nie die inferior vena cava opspoor nie, wat lei tot ontbrekende data;(6) kardiogene skok of kardiale uitwerping fraksie ≤ 50%.
Pasiënte is ewekansig in drie groepe (ultraklank, eksperimenteel en kontrole) verdeel deur 'n ewekansige getalletabel te gebruik.Elke groep het 30 pasiënte ingesluit.Daar was geen statisties beduidende verskille tussen die drie groepe vir geslag, ouderdom, akute fisiologiese toestand en chroniese siekte skaal II nie, en deelnemerseienskappe was vergelykbaar tussen groepe by basislyn (Tabel 1).
Om CRRT te begin, lê dokters die pasiënt op hul rug en ontbloot hul bors en buik.Die area vanaf IVCD tot die xiphoid proses is dan gemeet met behulp van 'n 3.5 MHz konvekse skikking sonde van die Mindray M7 handheld kleur Doppler ultraklank instrument.Veelvuldige respiratoriese siklusse is aangeteken met behulp van M-modus ultraklank op 'n afstand van 2.0 cm vanaf die regterhart langs die inferior vena cava.Die maksimum eind-inspiratoriese deursnee (IVCDmax) en die minimum eind-ekspiratoriese deursnee (IVCDmin) is gelyktydig gemeet.IVCD word gedefinieer as IVCDmax en IVCCI word bereken deur die volgende formule te gebruik: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Alle ondersoeke is uitgevoer deur 'n span ultraklankspesialiste, bestaande uit dokters met ultraklankkwalifikasies.Alle dokters ontvang dieselfde kwaliteitbeheeropleiding om deeglike insameling van ultraklankdata te verseker. Gebaseer op die IVCD gemeet deur die hoof-ultraklankdokter as die konvensionele ware waarde, het die voor-eksperiment analise 'n relatiewe fout vir IVCD metings deur verskillende dokters van < 0,05 en 'n relatiewe fout van IVCD metings deur dieselfde geneesheer op verskillende tydperke van < 0,02. Gebaseer op die IVCD gemeet deur die hoof-ultraklankdokter as die konvensionele ware waarde, het die voor-eksperiment analise 'n relatiewe fout vir IVCD metings deur verskillende dokters van < 0,05 en 'n relatiewe fout van IVCD metings deur dieselfde geneesheer op verskillende tydperke van < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Gebaseer op die MFA gemeet deur die hoof-ultraklankdokter as 'n voorwaardelik ware waarde, het die pre-eksperimentele analise 'n relatiewe fout in die meting van MFA deur verskillende dokters < 0,05 en 'n relatiewe fout in die meting van MFA deur dieselfde dokter op verskillende tydperke < 0,02 getoon .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 , 实验 前 分析 表明 不同 医师 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,05 , 同 一 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 , 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 , 一 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. As 'n voorwaardelike ware waarde van die MFA gemeet deur die hoof-ultraklankdokter, het die voor-eksperimentele analise getoon dat die relatiewe fout van die meting van die MFA deur verskillende dokters <0,05 is, en die relatiewe fout van die meting van die MFA deur dieselfde dokter in verskillende tydperke was <0,02.Die metingstyd vir elke ultrasoniese metode is ongeveer 10 tot 15 minute.Elke aanwyser is 3 keer gemeet en die gemiddelde waarde is bereken.Dokters het dehidrasie gekorrigeer volgens IVCD en IVCCI deur die bogenoemde prosedure elke 4 uur te herhaal totdat CRRT gestaak is.
Bloedvolumestatus is geëvalueer volgens die praktiese riglyne van die British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI > 50%, gedefinieer as 'n lae volume status; Bloedvolumestatus is geëvalueer volgens die praktiese riglyne van die British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI > 50%, gedefinieer as 'n lae volume status; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Bloedvolumestatus is geassesseer volgens die praktykaanbevelings van die British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI > 50%, wat as laevolumestatus gedefinieer is;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2.1 cm 且釁丹丁佊 Volgens die praktiese gids van die Verenigde Koninkryk se ultraklankvereniging se assessering van bloedvolumestatus10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, gedefinieer as laevolumestatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Assessering van bloedvolume volgens die praktiese aanbevelings van die British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm en IVCCI > 50%, gedefinieer as hipovolemiese status; IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI < 50% of IVCD > 2.1 cm met IVCCI > 50%, gedefinieer as 'n gebalanseerde volume status; IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI < 50% of IVCD > 2.1 cm met IVCCI > 50%, gedefinieer as 'n gebalanseerde volume status; IVCD ≤ 2,1 cm vir IVCCI < 50% of IVCD > 2,1 cm vir IVCCI > 50%, dit is 'n goeie stelsel van fasiliteite; IVCD ≤ 2.1 cm met IVCCI < 50% of IVCD > 2.1 cm met IVCCI > 50%, wat gedefinieer word as volume-gebalanseerde status; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% of IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, gedefinieer as gebalanseerde volume toestand; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% of IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm en IVCCI < 50% of IVCD > 2.1 cm en IVCCI > 50%, gedefinieer as 'n toestand van ewewigsvolume; en IVCD > 2.1 cm met IVCCI < 50%, gedefinieer as 'n hoë volume status. en IVCD > 2.1 cm met IVCCI < 50%, gedefinieer as 'n hoë volume status. en IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. en IVCD > 2.1 cm met IVCCI < 50%, wat gedefinieer word as hoë volume status.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, gedefinieer as hoë kapasiteit toestand. en IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. en IVCD > 2.1 cm en IVCCI < 50%, wat gedefinieer word as 'n groot volume toestand.Daaglikse diurese van gesonde mense is 1500-2000 ml.Vir die gerief van berekeninge word die normale daaglikse diurese gedefinieer as 1800 ml, met 'n gemiddelde diurese van 300 ml elke 4 uur.Vorige voorlopige eksperimente het getoon dat indien die volume van dehidrasie die normale volume urine 4 keer oorskry gedurende 4 uur in 'n toestand van hoë volume, die frekwensie van komplikasies aansienlik toeneem;as dit die normale volume urine met 2 keer oorskry, het die tyd van verbetering van die simptome van hartversaking en die frekwensie van komplikasies aansienlik toegeneem.In toestande van volumebalans het die frekwensie van komplikasies aansienlik toegeneem wanneer die volume van dehidrasie 2 keer die normale volume urine gedurende 4 uur oorskry het, en die tyd tot verbetering van simptome van hartversaking aansienlik toegeneem wanneer die volume van dehidrasie dieselfde was as die normale volume urine..Die teikenvolume van dehidrasie gedurende 4 uur is gestel op die vlak van 1000 ml by pasiënte met hipervolemie en 500 ml by pasiënte met gebalanseerde bloedvolume.Omdat voortgesette dehidrasie in die hipovolemiese toestand tot hipotensie kan lei, en hidrasie simptome van hartversaking vererger, pas klinici die 4-uur dehidrasieteiken aan na 0 ml vir hipovolemiese pasiënte (CRRT 4-uur dehidrasie = 4-uur dehidrasie teiken + 4-uurliks ontvangs - 4-uur diurese).
Geneeshere het vir dehidrasie gekorrigeer deur 'n algemene empiriese skaal te gebruik wat gebaseer is op hartklop, gemiddelde arteriële druk, sentrale veneuse druk en pulmonale bulte na CRRT (Tabel 2).
Assesserings is elke 4 uur gedoen vanaf die begin van CRRT totdat die pasiënt gehelp is om van die toestel af te klim.Die klinikus het die 4 uur dehidrasie teiken aangepas na 1000 ml, 500 ml en 0 ml en het 8-11, 4-7 en 0-3 behaal (NRRT by 4 uur = 4 uur teiken) Volume + 4 uur inname – 4-uur urine uitset).
Vanaf die aanvang van CRRT tot die staking van die geneesmiddel, was die dehidrasieteiken konstant op 100 ml/h en geen volume is tydens behandeling geassesseer nie (CRRT dehidrasie op 4 uur = teiken dehidrasie na 4 uur + inname na 4 uur).h) h – diurese 4 h).
Benewens bogenoemde eksperimentele geteikende maatreëls om dehidrasie reg te stel, het al drie groepe pasiënte homogene behandeling ontvang, insluitend behandeling van die onderliggende siekte, anti-infektiewe regimen, lugwegbestuur, meganiese ventilasiestrategie, vloeistofvolume instandhouding en elektrolietbalans (4.0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), geneesmiddelterapie, kolloïdale vloeistofaanvulling soos albumien (om albumienvlakke > 3,5 g/l te handhaaf), en voedingsondersteuning.
Al drie pasiëntgroepe is met dieselfde bloedsuiweraar (PrismaFlex-stelsel) en dieselfde CRRT-regime (CVVHD-regime) behandel.Alle pasiënte het buiteliggaamlike heparien ontvang vir plaaslike antikoagulasie en protamienneutralisasie.Dokters pas die dosisse heparien en protamien aan op grond van vier bloedstollingsparameters (geaktiveerde gedeeltelike tromboplastientyd word binne 1-1,5 keer normaal gehandhaaf).In CPT is bloedvloei teen 150-200 ml/min gehandhaaf en dialisaatvloei is teen 2000 ml/h gehandhaaf (dialisaatformulering: soutoplossing 2000 ml; steriele inspuitvolume 1000 ml; 50% glukose-oplossing 10 ml; 10% soutoplossing, 20 ml; magnesiumsulfaat, 2,5 ml; 10% kaliumchloried, 7,5 ml; natriumbikarbonaat, 45 ml; perifere kalsiumchloried, 10 ml/uur).
Wanneer die pasiënt hipotensie ontwikkel, stop dehidrasie onmiddellik en dien binneaarse vloeistowwe en vasopressors toe (insluitend norepinefrien en dopamien) soos nodig om die pasiënt se gemiddelde arteriële druk bo 65 mmHg te handhaaf.
Serum kreatinien, kalium en N-terminale pro-brein natriuretiese peptied (NT-proBNP) vlakke is 24 uur voor en na CRRT gemeet.Tyd tot verbetering in hartversaking, tyd tot CRRT, tyd tot ventilatorgebruik, tyd tot intensiewesorgeenheidverblyf, tyd tot vasopressorgebruik, en newe-gebeurtenissesyfers (insluitend hipotensie, aritmieë en delirium maar nie kwaadaardige ritme nie) is tydens hospitalisasie ingesamel.) data.Intensiewe sorgeenheid.Die frekwensie van nadelige gebeurtenisse is bereken op grond van of nadelige gebeurtenisse by ingeskrewe pasiënte voorgekom het.
Verbetering in simptome: Volgens die New York Klassifikasie van Hartfunksie het borsstyging en dyspnee tot graad 1 verbeter, en die frekwensie van ekspektorasie van pienk skuimerige sputum het met 20% afgeneem in vergelyking met die vorige assessering (pasiënte met endotrageale intubasie uitgesluit), simptome is as verbeter beskou.
Verbeterde monitering: 20% vermindering in hartklop, respiratoriese tempo, sentrale veneuse druk of gemiddelde arteriële druk.
Dokters doen uurlikse assesserings, en wanneer pasiënte aan al drie bogenoemde kriteria voldoen, word hul hartversaking as verbeter beskou.
Statistiese analise is uitgevoer met behulp van SPSS 22.0 sagteware (IBM Corp., Armonk, NY, VSA).Deurlopende data word uitgedruk as gemiddelde ± standaardafwyking.Kategoriese data word beskryf as frekwensies en persentasies.Verskille tussen die twee groepe is geassesseer met behulp van Student se t-toets vir kontinue veranderlikes of chi-kwadraattoets vir kategoriese veranderlikes. Statistiese betekenisvolheid is op P <0.05 gestel. Statistiese betekenisvolheid is op P <0.05 gestel. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistiese betekenisvolheid is op P<0.05 gestel.统计学显着性设定为P < 0.05.统计学显着性设定为P < 0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistiese betekenisvolheid is op P<0.05 gestel.
Serum kreatinien, kalium en NT-proBNP vlakke in die drie groepe het binne 24 uur na CRRT afgeneem. Die verskille binne die groepe was statisties betekenisvol (P < 0,05), alhoewel daar geen betekenisvolle verskille in paarsgewyse vergelykings tussen die drie groepe (P > 0,05) waargeneem is nie (Tabel 3). Die verskille binne die groepe was statisties betekenisvol (P < 0,05), alhoewel daar geen betekenisvolle verskille in paarsgewyse vergelykings tussen die drie groepe (P > 0,05) waargeneem is nie (Tabel 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Verskille binne groepe was statisties betekenisvol (P < 0,05), alhoewel daar geen betekenisvolle verskille tussen die drie groepe was wanneer paarsgewys vergelyk word nie (P > 0,05) (Tabel 3).组内 差异 具有 统计学 意义 (p <0,05) , 但 三 组 之间 的 成 对 比较 无 显着 差异 (P> 0,05) (表 3)。组内 差异 具有 统计学 意义 (p <0,05) , 但 三 组 之间 的 成 对 比较 无 显着 差异 (P> 0,05) (表 3)。 Различия внутри гру ыыли стистически значиыыи (p <0,05), но попарныыыр00ииииииииииииииииииииinter цииииииииииииииииииии minute (цииииииииииииииииииииииииииииии minute (цииииииииииииииииииииииииииии minute (цииииииииииииииииииии minute) Verskille binne groepe was statisties betekenisvol (P < 0,05), maar paarsgewyse vergelykings tussen die drie groepe was nie betekenisvol verskillend nie (P > 0,05) (Tabel 3).Om die volumeveranderinge beter te visualiseer, het ons ook die veranderinge in NT-proBNP, IVCD en IVCCI geplot (Figure 1 en 2).
Dinamika van die gemiddelde waardes van IVKD en IVKKI van die eerste CPT in die ultraklankgroep van 30 pasiënte na opname in die ICU
Hartversakingverbeteringstyd, CRRT-tyd en ICU-verblyf was aansienlik laer in die ultraklank- en ervaringsgroep as in die kontrolegroep. Die verskille was statisties betekenisvol (P < 0.05), terwyl daar geen beduidende verskille in die bogenoemde aanwysers tussen die ultraklank- en ervaringsgroepe (P > 0.05) was nie (Fig. 3). Die verskille was statisties betekenisvol (P < 0.05), terwyl daar geen beduidende verskille in die bogenoemde aanwysers tussen die ultraklank- en ervaringsgroepe (P > 0.05) was nie (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Die verskille was statisties betekenisvol (P < 0.05), terwyl daar geen betekenisvolle verskille in die bogenoemde parameters tussen die ultraklank- en ervaringsgroepe (P > 0.05) was nie (Fig. 3).差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异),,而超声组与体验组在上述指标上差异殹异无统)差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异殹异无统/5) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Die verskil was statisties betekenisvol (P < 0.05), maar daar was geen betekenisvolle verskil tussen die ultraklankgroep en die eksperimentele groep in terme van bogenoemde parameters (P > 0.05) nie (Fig. 3).
Die duur van ALV gebruik beide in die ultraklank groep en in die eksperimentele groep was laer as in die kontrole groep. Die verskil tussen die ultraklank- en kontrolegroepe was statisties beduidend (P < 0.05), terwyl geen beduidende verskil tussen die ervarings- en kontrolegroepe, of tussen die ervarings- en ultraklankgroepe (P > 0.05) waargeneem is nie. Die verskil tussen die ultraklank- en kontrolegroepe was statisties beduidend (P < 0.05), terwyl geen beduidende verskil tussen die ervarings- en kontrolegroepe, of tussen die ervarings- en ultraklankgroepe (P > 0.05) waargeneem is nie. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Die verskil tussen die ultraklank- en kontrolegroepe was statisties beduidend (P < 0.05), terwyl daar geen beduidende verskil tussen die behandelings- en kontrolegroepe en tussen die behandelings- en ultraklankgroepe (P > 0.05) was nie.超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (P <0,05) , 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (P> 0,05)。超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (P> 0,05) 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Die verskil tussen die ultraklankgroep en die kontrolegroep was statisties beduidend (P < 0.05), maar daar was geen beduidende verskil tussen die studiegroep en die kontrolegroep of tussen die studiegroep en die ultraklankgroep (P > 0.05) nie.
Die tyd van vasopressorgebruik in die VSA en kontrolegroepe was korter as in die behandelingsgroep en die verskil was statisties betekenisvol (P < 0.05), terwyl daar geen betekenisvolle verskil tussen die VSA en kontrolegroepe (P > 0.05) was nie.) (Tabel 4).
Ongewenste gebeure het voorgekom by 5 van 30 pasiënte in die ultraklankgroep (5 met hipotensie, 1 met aritmie), in 16 van 29 pasiënte in die ervaringsgroep (16 met hipotensie, 4 met aritmie en 1 met delirium), en in die kontrolegroep : in die groep was daar 16 gevalle uit 29 (7 gevalle van hipotensie, 8 gevalle van aritmie, 6 gevalle van delirium). Die voorkoms van nadelige gebeurtenisse in die ultraklankgroep was aansienlik laer as dié in die ervarings- en kontrolegroepe, en die verskil was statisties betekenisvol (P <0,05). Die voorkoms van nadelige gebeurtenisse in die ultraklankgroep was aansienlik laer as dié in die ervarings- en kontrolegroepe, en die verskil was statisties betekenisvol (P <0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Die voorkoms van nadelige gebeurtenisse in die ultraklankgroep was aansienlik laer as in die eksperimentele en kontrolegroepe, en die verskil was statisties betekenisvol (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意乀(P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Die voorkoms van nadelige gebeurtenisse in die ultraklankgroep was aansienlik laer as in die eksperimentele en kontrolegroepe, en die verskil was statisties betekenisvol (P<0.05). Omgekeerd was die verskil tussen die ervaring- en kontrolegroepe nie statisties betekenisvol nie (P > 0,05) (Tabel 5). Omgekeerd was die verskil tussen die ervaring- en kontrolegroepe nie statisties betekenisvol nie (P > 0,05) (Tabel 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (meer as 5). Inteendeel, die verskil tussen die eksperimentele en kontrolegroepe was nie statisties betekenisvol nie (P > 0,05) (Tabel 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой en контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05)). Inteendeel, die verskil tussen die eksperimentele groep en die kontrolegroep was nie statisties betekenisvol nie (P > 0,05) (Tabel 5).
Nierversaking in kombinasie met akute hartversaking behels komplekse patofisiologiese prosesse.Metaboliete en oortollige vloeistof in die liggaam kan nie deur beskadigde niere uitgeskei word nie.Ophoping van metaboliete en liggaamsvloeistowwe kan kardiale werklading verhoog en selfs tot akute hartversaking lei11.
Die interaksie tussen nierversaking en hartversaking word vererger en vorm 'n bose kringloop wat uiteindelik lei tot 'n skerp agteruitgang in hart- en nierfunksie, wat pasiëntveiligheid ernstig bedreig12.Die niere verwyder oortollige vloeistowwe en metaboliete uit die liggaam om die pasiënt se toestand te verbeter13.Die beste manier om vinnige en veilige verligting van hartversakingsimptome te bereik, bly egter onduidelik.Daarom is dit baie belangrik om die pasiënt se bloedvolumestatus korrek te assesseer om die regstelling van dehidrasie vir CRRT te fasiliteer.
Tans sluit die hoofmetodes vir die assessering van bloedvolume die gebruik van pulmonêre arteriekateters, polsbepaling (wat deurlopende hartuitset aan), transesofageale eggokardiografie en bioimpedansie14,15,16,17 in.Hierdie metodes het voordele, maar ook baie beperkings.Baie klinici verkies steeds om algemene empiriese metodes te gebruik om 'n pasiënt se bloedvolume te assesseer, soos om 'n pasiënt se droë gewig te bepaal, die teenwoordigheid van pulmonale bulte of edeem in die onderste ledemate en gesig te assesseer, en veranderinge in vitale tekens te assesseer.Alhoewel hierdie metodes eenvoudig en maklik is om te implementeer, is hul betroubaarheid laag en kan hulle nie aan die vereistes van vinnige, dinamiese, akkurate en nie-indringende kliniese evaluering voldoen nie.
Hierdie studie het ultraklank en empiriese metodes gebruik om bloedvolume by pasiënte in die ultraklank- en ervaringsgroepe te meet, en die resultate met 'n kontrolegroep vergelyk.Ons het gevind dat serum kreatinien, kalium en NT-proBNP vlakke in die drie groepe afgeneem het gedurende 24 uur van CRRT, en daar was geen beduidende verskil tussen die drie groepe nie, wat aandui dat verskillende bloedvolume assesseringsmetodes nie serumdoeltreffendheid beïnvloed het nie.kreatinien- en kaliumopruiming tydens aanvanklike behandeling.Geen betekenisvolle effek op NT-proBNP vlakke is waargeneem nie.
Ons het ook gevind dat die tyd tot verbetering in hartversaking, CRRT-tyd en ICU-verblyf aansienlik korter was in die ultraklank- en eksperimentele groepe as in die kontrolegroep.In vergelyking met die kontrolegroep was die tyd van die gebruik van die ventilator in die ultraklankgroep aansienlik verminder, en die verskil was statisties beduidend.Hierdie resultate dui daarop dat die ultraklank- en behandelingsgroep vinniger verbetering in HF-simptome, korter CRRT-tyd en ICU-verblyf ervaar het in vergelyking met die kontrolegroep sonder vloeistofvolumebepaling.
Ons studie dui daarop dat tydige assessering van ambulante vloeistofvolume tydens CRRT van groot kliniese waarde is in die bestuur van dehidrasie by pasiënte met nierversaking en akute hartversaking.
Toe ons die gebruik van vasopressors en die voorkoms van nadelige gebeurtenisse (bv. hipotensie, aritmie, delirium) vergelyk het, het ons gevind dat die duur van vasopressorgebruik aansienlik korter was in die VSA en kontrolegroepe as in die behandelingsgroep, en die voorkoms van nadelige gebeure in die Amerikaanse groep was aansienlik laer (hipotensie, aritmie, delirium) is aansienlik laer as in die eksperimentele en kontrole groepe.
Ons het verskeie redes vir hierdie resultate oorweeg.Eerstens het empiriese metodes 'n mate van waarde in die evaluering van hoëvolume pasiënte, soos vinnige verbetering in hartversakingsimptome, CRRT-tyd en ICU-verblyf, terwyl hul akkuraatheid twyfelagtig is by pasiënte met 'n volumetekort.het 'n refleksverhoging in hartklop en bloeddruk, wat kan manifesteer as 'n pseudo-hipervolemiese toestand teen die agtergrond van CRRT, wat lei tot vinnige dehidrasie, wat die frekwensie van hipotensie en die duur van vasopressorgebruik verhoog.Tweedens het pasiënte in die kontrolegroep stadig en eweredig gedehidreer.Alhoewel die gebruik van vasopressors korter is, verdwyn simptome van hartversaking stadig, CRRT-tyd word aansienlik verhoog, ICU-verblyf word verleng en die voorkoms van nadelige gebeurtenisse soos aritmie en delirium word verhoog.Derdens het pasiënte in die drie groepe aansienlik langer op die ventilator gebly as wat die simptome van hartversaking verbeter het, moontlik as gevolg van verbeterde suurstofvlakke by pasiënte na die ventilator.Daarbenewens het die simptome van hartversaking aansienlik verbeter, alhoewel die pasiënt se bloedvolume steeds oorvol was.As die ventilator gestop word, kan simptome van hartversaking terugkeer.Daarom moet die duur van meganiese ventilasie verleng word om te verseker dat die pasiënt se simptome van hartversaking nie herhaal nie.
In teenstelling hiermee het hartversakingsimptome vinnig verbeter in die ultraklankgroep, met aansienlik korter CRRT-tyd, ICU-verblyf en ventilatorgebruik.Belangriker nog, die voorkoms van CRRT-geassosieerde hipotensie, duur van vasopressorgebruik en nadelige gebeurtenisse is aansienlik verminder.
Die hoofbeperking van ons studie is dat dit 'n enkelsentrumstudie met 'n klein steekproefgrootte was.Daarom is 'n multisentrum voornemende studie met 'n groot steekproefgrootte nodig om ons bevindinge te bevestig en klinici van 'n beter basis te voorsien.
Ten slotte, as gevolg van die vinnige vordering van nierversaking in kombinasie met akute hartversaking, behoort bloedvolume skatting meer intuïtief en akkuraat te wees.Ultraklank dinamiese monitering van NSAIDs en NSAIDs kan akkurate aanbevelings verskaf vir die regstelling van CRRT-dehidrasie by pasiënte met nierversaking wat gekompliseer word deur akute hartversaking.Dit kan die simptome van hartversaking vinnig verlig, die voorkoms van newe-effekte en die koste van behandeling in die intensiewe sorgeenheid verminder en die lewenskwaliteit van pasiënte verbeter.Dus, die ultrasoniese dinamiese monitering van LPVC en NPVC het goeie sosiale en ekonomiese voordele.
Die datastelle wat in die huidige studie gebruik en/of ontleed is, is op versoek van die onderskeie outeurs beskikbaar.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Bestuur van hartversaking pasiënt met CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Bestuur van hartversaking pasiënt met CKD.Banerjee D., Rosano G. en Herzog KA Bestuur van pasiënte met hartversaking en CKD.Banerjee D, Rosano G, en Herzog KA Bestuur van pasiënte met hartversaking en CKD.klinies.Konfyt.Sosialistiese Party.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktiese hantering van akute hartversaking en agteruitgang van nierfunksie in die noodafdeling.EURO.J. Emerge.medisyne.verlaat.J. Euro.Sosialistiese Party.Verskyn.medisyne.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akute kardiorenale sindroom by akute hartversaking: fokus op niervervangingsterapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akute kardiorenale sindroom by akute hartversaking: fokus op niervervangingsterapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akute kardiorenale sindroom by akute hartversaking: fokus op niervervangingsterapie. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征:专注于肿脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akute kardiorenale sindroom by akute hartversaking: fokus op niervervangingsterapie.EURO.Hart G. Akute kardiovaskulêre siekte.Verpleegkunde 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kliniese komplikasies van permanente niervervangingsterapie.bydra.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Meganismes van hemodinamiese onstabiliteit wat verband hou met niervervangingsterapie: 'n beskrywende oorsig.Intensiewe sorg medisyne.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Meganismes, kliniese implikasies en behandeling van intradialitiese hipotensie. Reeves, PB & McCausland, FR Meganismes, kliniese implikasies en behandeling van intradialitiese hipotensie.Reeves, PB en McCausland, FR Meganismes, kliniese gevolge en behandeling van intradialitiese hipotensie. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB en McCausland, FR Meganismes, kliniese implikasies en hantering van hipotensie tydens dialise.klinies.Konfyt.Sosialistiese Party.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Die korrelasie tussen inferior vena cava deursnee gemeet deur ultraklank en sentrale veneuse druk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Die korrelasie tussen inferior vena cava deursnee gemeet deur ultraklank en sentrale veneuse druk.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. en Kanwal SK Korrelasie tussen inferior vena cava deursnee gemeet deur ultraklank en sentrale veneuse druk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相ㅂ Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. en Kanwal, SK Korrelasie tussen inferior vena cava deursnee, gemeet deur ultraklank, en sentrale veneuse druk.Indiese J. Pediater.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultraklank voor algemene narkose kan hipotensie voorspel na induksie. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultraklank voor algemene narkose kan hipotensie voorspel na induksie. Zhang, J. & Critchley, LA . Zhang, J. & Critchley, LA Ultraklank van die inferior vena cava voor algemene narkose kan hipotensie na induksie voorspel. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraklank van die inferior vena cava voor algemene narkose voorspel post-geïnduseerde hipotensie.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Respiratoriese veranderinge in die deursnee van die inferior vena cava voorspel vloeistofreaksie by pasiënte wat spontaan asemhaal met aritmieë.installeer.Intensiewe Sorg 8, 79 (2018).


Postyd: 15-Sep-2022