YPE html PUBLIEK “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Doelwit Om die diagnostiese prestasie van N-terminale B-tipe natriuretiese peptied voorloper (NT-proBNP) drempel in akute hartversaking te evalueer, en om 'n besluitondersteuningsinstrument te ontwikkel en te valideer wat NT-proBNP konsentrasie kombineer met kliniese tekens.
Het 14 studies uit 13 lande uitgevoer, insluitend gerandomiseerde gekontroleerde proewe en voornemende waarnemingstudies.
Individuele deelnemer-vlak data van 10 tot 369 pasiënte met vermoedelike akute hartversaking is saamgevoeg vir 'n meta-analise om NT-proBNP afsnypunte te skat.'n Besluitondersteuningsinstrument (Hartversaking Diagnose and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), wat NT-proBNP kombineer met kliniese veranderlikes om die waarskynlikheid van akute hartversaking by individuele pasiënte te rapporteer, is ontwikkel en bekragtig.
Resultate.Algehele, 43.9% (4549/10~369) van pasiënte is gediagnoseer met akute hartversaking (73.3% (2286/3119) en 29.0% (1802/6208) van pasiënte met en sonder vorige hartversaking).die bestuur se aanbevole afsnydrempel van 300 pg/ml het 'n negatiewe voorspellingswaarde van 94,6% (95% vertrouensinterval, 91,9% tot 96,4%); ten spyte van die gebruik van ouderdomspesifieke reël-in-drempels, het die positiewe voorspellende waarde gewissel teen 61.0% (55.3% tot 66.4%), 73.5% (62.3% tot 82.3%) en 80.2% (70.9% tot 87.1%), by pasiënte van ouderdomme. <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar onderskeidelik. ten spyte van die gebruik van ouderdomspesifieke reël-in-drempels, het die positiewe voorspellende waarde gewissel teen 61.0% (55.3% tot 66.4%), 73.5% (62.3% tot 82.3%) en 80.2% (70.9% tot 87.1%) by pasiënte ouderdom <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar onderskeidelik. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (van 70,9% tot 87,1%) met verbruik van <50 lt, 50-75 lt en >75 lt соответственно. Ten spyte van die gebruik van ouderdomsdrempels in die reëls, het die positiewe voorspellende waarde gewissel in 61,0% (van 55,3% tot 66,4%), 73,5% (van 62,3% tot 82,3%) en 80,2% (van 70,9% tot 87,1%) in pasiënte ouderdom <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar onderskeidelik.Ten spyte van die gebruik van ouderdomsdrempels in die reël, onder ouer pasiënte, was die positiewe voorspellende waardes 61,0% (reeks 55,3% tot 66,4%), 73,5% (reeks 62,3% tot 82,3%) en 80,2% (vanaf 70,9 % tot 87,1%).) wissel tussen. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50岁、50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет en >75 лет. <50 jaar, 50-75 jaar en >75 jaar.Kliniese manifestasies het in die meeste subgroepe gewissel, veral in groepe met vetsug, nierversaking of 'n geskiedenis van hartversaking.CoDE-HF was goed gekalibreer en het uitstekende onderskeid gehad tussen pasiënte met en sonder 'n geskiedenis van hartversaking (area onder die ontvanger-operasiekurwe 0,846 (0,830 tot 0,862) en 0,925 (0,919 tot 0,932), onderskeidelik, en 'n Brier-telling van 0,130 en 0,099, onderskeidelik).).By pasiënte sonder vorige hartversaking was die diagnose konsekwent oor alle subgroepe met 'n lae waarskynlikheid van 40.3% (2502/6208) (negatiewe voorspellende waarde 98.6%, 97.8% tot 99.1%) en 28.0% (1737/6208) die waarskynlikheid van akute hartversaking was hoog (positiewe voorspellende waarde 75.0%, 65.7% tot 82.5%).
Gevolgtrekkings In 'n internasionale samewerkende evaluering van die diagnostiese prestasie van NT-proBNP, het die aanbevole drempels in die riglyne vir die diagnose van akute hartversaking wyd gewissel tussen belangrike pasiënt subgroepe.Die CoDE-HF-besluitondersteuningsinstrument integreer NT-proBNP in deurlopende metings en ander kliniese veranderlikes, wat 'n meer konsekwente, akkurate en persoonlike benadering bied.
Byna 1 miljoen mense in die Verenigde Koninkryk ly aan hartversaking en die voorkoms sal na verwagting oor die volgende 25 jaar met ongeveer 50% styg as gevolg van 'n veroudering van die bevolking.1 Gedekompenseerde akute hartversaking is verantwoordelik vir 5% van alle onbeplande hospitalisasies.2 Akkurate en tydige diagnose van akute hartversaking kan uitdagend wees, en beide nasionale en internasionale riglyne beveel aan om vir natriuretiese peptiede te toets om die diagnose te help.345678 Ten spyte van hierdie aanbevelings, is toetsing van die N-terminale B-tipe natriuretiese peptiedvoorloper (NT-proBNP) nie gereeld uitgevoer nie, deels weens kommer oor die kliniese bruikbaarheid daarvan in die werklike wêreld.Studies wat die diagnostiese prestasie van NT-proBNP ondersoek is hoofsaaklik uitgevoer in relatief klein geselekteerde kohorte pasiënte, wat die vermoë beperk om die resultate te veralgemeen na klinies belangrike subgroepe, soos bejaarde pasiënte en pasiënte met nierversaking of vetsug, waar hierdie eienskappe verskil. positief.toenemend algemeen by pasiënte met hartversaking.91011 Statistiese modelleringbenaderings wat pasiëntkenmerke in ag neem om meer persoonlike skattings te verskaf, kan meer konsekwente diagnostiese prestasie oor subgroepe pasiënte hê.12
Alhoewel baie modelle ontwikkel is om prognose by pasiënte met hartversaking te voorspel, kan min modelle help om akute hartversaking te diagnoseer.13141516171819 Vorige pogings het baie voordele ingehou, maar het subjektiewe veranderlikes ingesluit soos klinici se voortoetswaarskynlikhede of pasiëntbeskrywings van simptome.Daarbenewens het hulle NT-proBNP as 'n binêre veranderlike ingesluit en nie dinamiese en nie-lineêre interaksies tussen NT-proBNP en ander kliniese veranderlikes in ag geneem nie.Vorige pogings om diagnostiese skale te ontwikkel en te bekragtig het ook 'n beperkte aantal pasiënte van 'n enkele fasiliteit ingesluit, wat evaluering van doeltreffendheid binne subgroepe uitgesluit het en die moontlikheid van eksterne veralgemening beperk het.
In hierdie gesamentlike internasionale analise het ons die diagnostiese prestasie van die riglyne se aanbevole NT-proBNP-drempels vir akute hartversaking in 'n subset van pasiënte beoordeel.Vervolgens het ons 'n besluitondersteuningsinstrument ontwikkel en bekragtig vir pasiënte met vermoedelike akute hartversaking wat 'n statistiese model gebruik het om NT-proBNP-konsentrasies met kliniese kenmerke te kombineer.
Ons het 'n sistematiese oorsig gedoen om studies te identifiseer wat die diagnostiese prestasie van NT-proBNP in pasiënte met vermoedelike akute hartversaking evalueer.Ons het 'n vorige resensie deur Roberts et al1 opgedateer om die sleutelwoorde "hartversaking" en "natriuretiese peptiede" in te sluit deur Embase, Medline en die Cochrane Central Register of Controlled Trials te soek vir titels en opsommings wat op 18 Augustus 2021 gepubliseer is (Aanvullende teks 1) .Studies is as geskik beskou as hulle aan die volgende voorafbepaalde insluitingskriteria voldoen het: inskrywing van pasiënte van ≥18 jaar met vermoedelike akute hartversaking in die noodopset, meting van NT-proBNP in bloedmonsters verkry tydens die pasiënt se aanvanklike assessering op die dag van opname, en Die diagnose van akute hartversaking is gemaak met behulp van aanvaarbare verwysingstandaarde.Twee ondersoekers (KKL en MA) het onafhanklik alle studies hersien wat deur 'n sistematiese literatuursoektog geïdentifiseer is, en 'n derde (NLM) het 'n konflikbesluit geneem deur 'n voorafbepaalde protokol te gebruik (PROSPERO-register: CRD42019159407).
Ons het die onderskeie outeurs vir alle kwalifiserende kohorte gekontak om inligting oor NT-proBNP-konsentrasies, bevestigde diagnose van akute hartversaking, demografie (ouderdom, geslag, ras), vorige geskiedenis (hartversaking, koronêre arteriesiekte, anonieme individuele pasiëntvlak) aan te vra.data oor diabetes), hipertensie, hiperlipidemie, rook, asma, chroniese obstruktiewe longsiekte, chroniese niersiekte), fisiologiese parameters (hartklop en bloeddruk) by aanvanklike ondersoek, kliniese hematologiese en biochemiese eienskappe.Ons het met alle relevante outeurs gekontroleer vir akkuraatheid, definisies van veranderlikes en volledigheid voor ooreenkoms.Alle studies is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki en is eties goedgekeur om die deel van data op individuele pasiëntvlak vir hierdie meta-analise moontlik te maak.Twee navorsers (KKL en MA) het die risiko van vooroordeel vir elke studie onafhanklik beoordeel deur die Studie Kwaliteit Assesseringsinstrument in Diagnostiese Akkuraatheid, weergawe 2 (QUADAS-2), en 20 konflikte is deur 'n derde party (NLM) opgelos.
Ons het meta-skattings afgelei met 95% vertrouensintervalle van die sensitiwiteit, spesifisiteit, negatiewe voorspellende waarde en positiewe voorspellende waarde van die riglyn aanbevole NT-proBNP uitskakelingsdrempel (300 pg/ml)58 en ouderdomspesifieke reël-in drempels ( 450, 900 en 1800 pg/ml vir pasiënte van onderskeidelik <50, 50-75 en >75 jaar oud)7 vir akute hartversaking deur 'n tweefase-benadering te gebruik, met skattings wat afsonderlik binne elke studie bereken word en dan oor studies saamgevoeg word in 'n binomiaal-normale ewekansige effekte-model deur die DerSimonian- en Laird-metode te gebruik.21 Ons het die prestasie van hierdie drempels verder geëvalueer in voorafgespesifiseerde subgroepe gestratifiseer volgens ouderdom, geslag, etnisiteit, liggaamsmassa-indeks, nierfunksie, anemie en die teenwoordigheid van comorbiditeite (vorige hartversaking, hipertensie, hiperlipidemie, diabetes mellitus, boezemfibrilleren, chroniese obstruktiewe longsiekte). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия.我们 对 指南 推荐 的 NT-PROBNP 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 ， 急性 心力 衰竭 分别 为 450、900 和 1800 PG /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 颤动 、 慢性 阻塞 性 肺病）。我们 对 指南 的 NT-PROBNP 排除 阈值 阈值 (300 п /м) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 с /мergie ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病） 。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 NT-proBNP 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Ons het 'n waarde (0-100) bereken wat ooreenstem met die waarskynlikheid om akute hartversaking by 'n individuele pasiënt te ontwikkel deur statistiese modellering te gebruik.As gevolg van beduidende verskille in die voorkoms van comorbiditeite en akute hartversaking, het ons modelle ontwikkel en bekragtig vir pasiënte met en sonder hartversaking, onderskeidelik.Ons het NT-proBNP-konsentrasies as 'n deurlopende maatstaf gebruik en eenvoudige objektiewe kliniese veranderlikes gekies wat bekend is dat hulle geassosieer word met akute hartversaking wat die hoogste relatiewe belangrikheid gehad het tydens die opleidingsfase van ons model (ouderdom, beraamde glomerulêre filtrasietempo, hemoglobien, massa-indeksliggame )., hartklop, bloeddruk, perifere edeem, chroniese obstruktiewe longsiekte en isgemiese hartsiekte) (Aanvullende teks 2).
Met die ontwikkeling van Kode-HF het ons vier verskillende statistiese modelle geëvalueer: veralgemeende lineêre gemengde modelle, naïewe Bayes, Random Forest en Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Aanvullende teks 2).222324 Om rekening te hou met ontbrekende data in die studies (Aanvullende Figuur A), het ons die toegerekende 10 datastelle vermenigvuldig deur gebruik te maak van gesamentlike gemodelleerde meervoudige toerekening met 'n ewekansige studie-spesifieke kovariansiematriks wat ooreenstem met 'n Monte Carlo Markov-kettingalgoritme.25 Ons het veelvuldige toerekening uitgevoer vir alle veranderlikes wat in die model ingesluit is, behalwe vir NT-proBNP.Ons het 10 iterasies van 10-voudige kruisvalidering vir elke model uitgevoer en die mediaan skatting van die iterasie en toegerekende datastelle gebruik as die CoDE-HF skatting vir elke pasiënt.Vervolgens het ons tellings geïdentifiseer wat die grootste persentasie pasiënte met 'n hoë of lae waarskynlikheid van akute hartversaking geklassifiseer het, met die beste prestasie vir uitsluiting (75% positiewe voorspellingswaarde en 90% spesifisiteit) en vir uitsluiting (98% negatiewe voorspellingswaarde en 90 % spesifisiteit) % sensitiwiteit) in akute hartversaking.
Ons het die prestasie van elke model op 'n reeks diagnostiese maatstawwe beoordeel (area onder die ontvanger se werkingskromme, Brier-telling, proporsie pasiënte wat hoë en lae waarskynlikheid optimale kriteria behaal, en positiewe en negatiewe voorspellende waardes vir subgroepe pasiënte).Die Brier-telling is 'n diskriminasie- en kalibrasiemaatstaf wat bereken word deur die standaardfout tussen voorspelde waarskynlikhede en waarnemings te neem.26 Ons het die mees doeltreffende model gekies vir die Kode-HF besluit ondersteuning instrument.Ons evalueer die prestasie van CoDE-HF deur besluitkurwe-analise en interne en eksterne kruisvalidering te gebruik.Kortliks, hierdie benadering ignoreer iteratief een studie op 'n slag vir eksterne validering en gebruik die oorblywende studies om die model te ontwikkel.27 Ons het nie waardes in die ekstern-gevalideerde datastelle ingevoer nie en het dus nie vir die meeste van die studies ekstern gevalideer nie.Die veranderlike was heeltemal afwesig (Aanvullende Figuur A).Ons het R weergawe 4.1.2 vir alle ontledings gebruik.
Pasiënte en lede van die openbare kommissie het deelgeneem aan die interpretasie van die resultate.Daar is planne om die resultate na die betrokke pasiëntgemeenskap te versprei.
Ons het ondersoekers van 30 kwalifiserende studies gekontak, waarvan 19 gereageer het.Veertien studies (12 voornemende kohortstudies en twee gerandomiseerde beheerde proewe) het individuele pasiëntvlakdata van 10 tot 369 pasiënte met vermoedelike akute hartversaking (gemiddelde ouderdom 69,3 jaar; 53,3% mans) uit 13 lande verskaf (Tabel 1).Figuur B;Aanvullende Tabelle A en B) 1528293031323334353637383940 Alle studies is in die noodgevalle-afdeling uitgevoer, met die uitsondering van een studie wat hart- en pulmonêre binnepasiënte ingesluit het (gemiddeld 488 pasiënte per studie (kwartiel. Bitspasiëring 322–1053)).In die algemeen het 43,9% (4549/10 369) van pasiënte 'n bevestigde diagnose van akute hartversaking gehad (mediaan studievoorkoms 46% (31-54%)).By pasiënte met vorige hartversaking was die voorkoms van akute hartversaking hoër as by pasiënte sonder hartversaking (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Aanvullende Tabel C).
Basislyn eienskappe van pasiënte gestratifiseer deur diagnose van akute hartversaking.Waardes is getalle (persentasies) tensy anders vermeld
By die riglyn se aanbevole uitsluitingsdrempel van 300 pg/ml was die gekombineerde meta-skatting van negatiewe voorspellende waarde, sensitiwiteit, positiewe voorspellende waarde en spesifisiteit van NT-proBNP in die algemene bevolking 94,6% (95% vertrouensinterval, 91,9%) .tot 96,4%), 96,8% (van 94,6% tot 98,1%), 62,9% (van 51,3% tot 73,3%) en 49,3% (van 35,4 % tot 63,4%) (Figuur 1; Aanvullende Tabel D).In die algemeen het 30,4% (3148/10,369) van pasiënte NT-proBNP-vlakke onder 300 pg/ml gehad.Daar was egter merkbare heterogeniteit tussen pasiëntsubgroepe en studies (Figuur 2; Figuur 3; Aanvullende Figure C en D).Negatiewe voorspellende waardes was laer in pasiënte ≥75 jaar oud (88.2%, van 83.5% tot 91.8%), sowel as in pasiënte met 'n geskiedenis van hartversaking (79.4%, van 68.4% tot 87.3%) en vetsug (90,4%, van 84,5% tot 87,3%).94,2%.
N-terminale drempel van pro-B-tipe natriuretiese peptied (NT-proBNP) in akute hartversaking.Links bo: Negatiewe voorspellende waarde van NT-proBNP konsentrasie om die diagnose van akute hartversaking uit te sluit.Links onder: Kumulatiewe persentasie pasiënte met vermoedelike akute hartversaking met NT-proBNP-konsentrasies onder elke drempel.Regs bo: Positiewe voorspellende waarde van NT-proBNP konsentrasie vir die diagnose van akute hartversaking.Regs onder: Kumulatiewe verhouding van pasiënte met vermoedelike akute hartversaking met NT-proBNP-konsentrasies bo elke drempel.
Diagnostiese prestasie van die riglyne-aanbevole N-terminale drempels vir pro-B-tipe natriuretiese peptied in pasiënt subgroepe: negatiewe voorspellende waarde drempel van 300 pg/ml.COPD = chroniese obstruktiewe longsiekte;eGFR = beraamde glomerulêre filtrasietempo
Diagnostiese prestasie van riglyn aanbevole NT-proBNP-drempels oor pasiëntsubgroepe: positiewe voorspellende waarde van ouderdomspesifieke drempels oor pasiëntsubgroepe (450, 900 en 1800 pg/ml vir onderskeidelik <50, 50-75 en >75 jaar). Diagnostiese prestasie van riglyn aanbevole NT-proBNP-drempels oor pasiëntsubgroepe: positiewe voorspellende waarde van ouderdomspesifieke drempels oor pasiëntsubgroepe (450, 900 en 1800 pg/ml vir onderskeidelik <50, 50-75 en >75 jaar). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostiese prestasie van riglyn-aanbevole NT-proBNP-drempels vir pasiëntsubgroepe: positiewe voorspellende waarde van ouderdomspesifieke drempels vir pasiëntsubgroepe (450, 900 en 1800 pg/ml vir onderskeidelik <50, 50-75 en >75 jaar) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 NT-PROBNP 阈值 的 诊断 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 NT-PROBNP 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁））。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostiese prestasie van riglyne-aanbevole NT-proBNP-drempels vir pasiëntsubgroepe: positiewe voorspellende waarde van ouderdomspesifieke drempels vir pasiëntsubgroepe (450, 900 en 1800 pg/ml, <50, 50-75 en >75, onderskeidelik vir ouderdom ) .COPD = chroniese obstruktiewe longsiekte;eGFR = beraamde glomerulêre filtrasietempo
Die saamgevoegde meta-skattings van die positiewe voorspellende waarde van die ouderdomsgrense van die NT-proBNP 450, 900 en 1800 pg/mL reël was 61.0% (55.3% tot 66.4%), 73.5% (62.3% tot 82). 3%) en 80,2% onderskeidelik (70,9% tot 87,1%) (Tabel 2).Die ooreenstemmende spesifisiteite was 87,8% (79,5% tot 93,0%), 81,1% (72,6% tot 87,5%) en 73,1% (65,2% tot 79,8%).In die algemeen het 48,7% (5052/10 369) van pasiënte met vermoedelike akute hartversaking NT-proBNP bo hierdie ouderdomsdrempels gehad.Ten spyte van heterogeniteit oor ouderdomsgroepe, nierfunksie en die voorkoms van akute hartversaking, binne subgroepe, het die ouderdomsgrense van die reëls positiewe voorspellende waardes gehad bo 'n enkele afsnypunt van 300 pg/mL (Aanvullende Figuur EI) .
Diagnostiese prestasie van N-terminale B-tipe natriuretiese peptied voorloper (NT-proBNP) ouderdomsdrempel vir akute hartversaking
In die algemeen het ons sewe studies geïdentifiseer met 'n hoë risiko van vooroordeel (Aanvullende Tabel A).In sensitiwiteitsontledings beperk tot studies wat verblind is vir NT-proBNP-konsentrasies vir die beoordeling van akute hartversaking en studies met 'n lae risiko van vooroordeel, het die riglyne se aanbevole diagnostiese kenmerke en ouderdomsgrense vir NT-proBNP onveranderd gebly (Aanvullende Tabelle E en F )..
Die 100 pg/mL NT-proBNP-drempel het aan ons beste uitsluitingskriteria voldoen met 'n gekombineerde negatiewe voorspellende waarde van 97.8% (reeks 95.8% tot 98.8%) en 'n sensitiwiteit van 99.3% (reeks 98.5% tot 99.7%) (Aanvullende Tabel D) .Slegs 17.9% (1851/10~369) van pasiënte het egter NT-proBNP-konsentrasies onder 100 pg/ml gehad, en hulle was negatief in bejaarde pasiënte en pasiënte met hartversaking, koronêre hartsiekte en 'n geskiedenis van afwykings Voorspellings bly swak ..Nierfunksie (Aanvullende Figuur J).Net so het die 1000 pg/mL NT-proBNP afsnypunt aan ons beste evalueringskriteria voldoen met 'n positiewe voorspellende waarde van 74.9% (64.4% tot 83.2%) en 'n spesifisiteit van 76.1% (65.6% tot 84.2%).laer was.Verskil.Dit was ook laer in pasiëntsubgroepe, veral dié met geen vorige geskiedenis van hartversaking nie (positiewe voorspellende waarde 62%, 41% tot 79%) (Aanvullende Tabel D; Aanvullende Figuur K).
Die ekstreme gradiëntversterking (XGBoost) model en die veralgemeende lineêre gemengde model was die beste presterende modelle (area onder die kurwe in die totale opleidingskohort 0,925 (95% KI 0,919 tot 0,932) en 0,931 (0,925 tot 0,937), onderskeidelik) (Supplementêr) Teks 2) .Alhoewel die werkverrigting van XGBoost soortgelyk is aan veralgemeende lineêre gemengde modelle, is die belangrikste voordeel van XGBoost sy vermoë om tellings te bereken wanneer daar waardes ontbreek.Dit is 'n belangrike kenmerk wat ons hoop om in die CoDE-HF-besluitondersteuningsinstrument te implementeer om die implementering daarvan in kliniese praktyk te vergemaklik, en daarom het ons die XGBoost-model as die finale model vir CoDE-HF gekies.
KoDE-HF was goed gekalibreer en het uitstekende onderskeid gehad in pasiënte met en sonder hartversaking (area onder die ontvanger se bedryfskurwe 0.846 (0.830 tot 0.862) en 0.925 (0.919 tot 0.932) en 'n Brier-telling van onderskeidelik 0.130 en 0.130).0,099) (Fig. 4; Aanvullende Fig. L).'n KoDE-HF-telling van 4.7 bied 'n negatiewe voorspellende waarde van 98.6% (97.8% tot 99.1%) en 'n sensitiwiteit van 98.1% (96.9% tot 98.9%) (Aanvullende Tabel G), en 'n telling van 51.2 bied 'n positiewe voorspelling waarde.waarde 75.0% (65.7%) 82.5%), spesifisiteit was 92.2% (87.5% tot 95.2%) van pasiënte sonder 'n geskiedenis van hartversaking.Hierdie insluiting en uitsluiting pryse het soortgelyke diagnostiese prestasie in alle subgroepe (Figuur 5, Figuur 6, Figuur 7). Indien hierdie tellings toegepas word in pasiënte met vermoedelike akute hartversaking, sal CoDE-HF 40.3% (2502/6208) teen lae waarskynlikheid (<4.7) en 28.0% (1737/6208) met hoë waarskynlikheid (≥51.2) van akute hartversaking. Indien hierdie tellings toegepas word in pasiënte met vermoedelike akute hartversaking, sal CoDE-HF 40.3% (2502/6208) teen lae waarskynlikheid (<4.7) en 28.0% (1737/6208) met hoë waarskynlikheid (≥51.2) van akute hartversaking. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Indien hierdie koerse toegepas word op pasiënte met vermoedelike akute hartversaking, sal CoDE-HF 40.3% (2502/6208) met 'n lae waarskynlikheid (<4.7) en 28.0% (1737/6208) met 'n hoë waarskynlikheid (≥51.2) hart opspoor mislukking.akute hartversaking.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， kode-HF 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， kode-HF 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 〥性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Indien hierdie tellings toegepas word op pasiënte met vermoedelike akute hartversaking, sal CoDE-HF 40.3% (2502/6208) lae waarskynlikheid (<4.7) en 28.0% (1737/6208) hoë waarskynlikheid (≥ 51.2) akute hartversaking openbaar.uitputting.Onder pasiënte met voorafbestaande hartversaking het geen van die tellings in die opleidingskohort aan ons teikenuitsluitingskriteria voldoen nie.Die KoDE-HF-telling was 84.5, die positiewe voorspellende waarde was 92.7% (89.1% tot 95.2%), en die spesifisiteit was 90.2% (84.0% tot 94.1%).Hierdie assessering sal 45.5% (1420/3119) van pasiënte identifiseer met 'n hoë waarskynlikheid om akute hartversaking te ontwikkel (Fig. 8).In die besluitkurwe-analise by alle drempelwaarskynlikhede het CoDE-HF 'n hoër netto wins as NT-proBNP alleen gehad (Aanvullende Figuur M).KoDE-HF-tellings is effens verminder met geen geskiedenis van opleiding nie (area onder die ontvanger se werkskurwe was 0,922 (0,916 tot 0,929) en 0,841 (0,825 tot 0,825 in pasiënte sonder hartversaking en voor-hartversaking) 0,857)).Interne en eksterne kruisvalidering het goed gevaar in die kohort van beide modelle (Aanvullende Figuur N).
Die Hartversaking Gesamentlike Diagnose en Evaluering Skaal (CoDE-HF) is gekalibreer vir die waargenome proporsie pasiënte met akute hartversaking.Die stippellyn dui die ideale kalibrasie aan.Elke punt stem ooreen met 100 pasiënte.Bo: KoDE-HF-kalibrasie in 'n pasiënt sonder vorige hartversaking.Onder: Kode-HF-kalibrasie in 'n pasiënt met 'n geskiedenis van hartversaking.
Diagnostiese prestasie van die Hartversaking Samewerkende Diagnose en Evaluering Skaal (CoDE-HF) in pasiënt subgroepe.Die KoDE-HF-uitsluitingtelling het 'n negatiewe voorspellende waarde van 4.7 gehad in die subgroep pasiënte sonder 'n geskiedenis van hartversaking.CoDE-HF gebruik N-terminale natriuretiese peptied tipe B voorloperkonsentrasies as deurlopende metings en vooraf gedefinieerde eenvoudige objektiewe kliniese veranderlikes (ouderdom, beraamde glomerulêre filtrasietempo (eGFR), hemoglobien, liggaamsmassa-indeks, hartklop, bloeddruk, perifere edeem, chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) en koronêre hartsiekte) verskaf 'n individuele beoordeling van die waarskynlikheid van 'n diagnose van akute hartversaking.
Diagnostiese prestasie van die KoDE-HF-skaal op die Samewerking vir die Diagnose en Evaluering van Hartversaking-skaal in subgroepe pasiënte.Die KoDE-HF-reëltelling het 'n positiewe voorspellende waarde van 51.2 gehad in die subgroep pasiënte sonder 'n geskiedenis van hartversaking.CoDE-HF het NT-proBNP-konsentrasies saamgevoeg as deurlopende metings en voorafbepaalde eenvoudige objektiewe kliniese veranderlikes (ouderdom, beraamde glomerulêre filtrasietempo (eGFR), hemoglobien, liggaamsmassa-indeks, hartklop, bloeddruk, perifere edeem, chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) ).koronêre hartsiekte) verskaf 'n individuele beoordeling van die waarskynlikheid van 'n diagnose van akute hartversaking
Diagnostiese prestasie van die Samewerking vir Diagnose en Evaluering van Hartversaking (CoDE-HF) skaal in pasiënt subgroepe.Die KoDE-HF-reëltelling het 'n positiewe voorspellende waarde van 84.5 gehad in pasiënte met 'n geskiedenis van hartversaking in 'n subgroep pasiënte.CoDE-HF het NT-proBNP-konsentrasies saamgevoeg as deurlopende metings en voorafbepaalde eenvoudige objektiewe kliniese veranderlikes (ouderdom, beraamde glomerulêre filtrasietempo (eGFR), hemoglobien, liggaamsmassa-indeks, hartklop, bloeddruk, perifere edeem, chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) ).koronêre hartsiekte) verskaf 'n individuele beoordeling van die waarskynlikheid van 'n diagnose van akute hartversaking
Die Hartversaking Gesamentlike Diagnose en Assesseringskaal (CoDE-HF) is nie diagnosties effektief in pasiënte met 'n geskiedenis van hartversaking nie.Bo: Negatiewe en positiewe voorspellende waardes vir CoDE-HF-tellings.Die blou vertikale stippellyn dui die teikenuitskakelingtelling van 4,7 aan.Die rooi vertikale stippellyn dui die teikenreëltelling van 51,2 aan.Onder: digtheidskaart van CoDE-HF-tellings by pasiënte sonder 'n geskiedenis van hartversaking.Uitsluiting- en reëlteikens het onderskeidelik 40.3% van pasiënte met 'n lae waarskynlikheid en 28.0% met 'n hoë waarskynlikheid geïdentifiseer.
Pasiënte wat deur CoDE-HF as lae-waarskynlikheid geïdentifiseer is, het aansienlik laer alle-oorsaak- en CV-sterftes op 30 dae en 1 jaar gehad as pasiënte wat as intermediêre en hoë-waarskynlikheid geïdentifiseer is (30-dae alle-oorsake mortaliteit: 1, 0% in vergelyking met 4,0 % en 10,4%).mortaliteit van alle oorsake binne een jaar: 5,9% teenoor 17,8% en 33,4%, onderskeidelik;30-dae mortaliteit van kardiovaskulêre siektes: 0,2% vs. 0,8% en 4,1%;jaarlikse mortaliteit van kardiovaskulêre siektes: 1,4% teenoor 3,4% en 16,3%, onderskeidelik) (Fig. 9). By pasiënte met NT-proBNP-konsentrasies <300 pg/ml in vergelyking met dié ≥300 pg/ml, was die sterftesyfers van alle oorsake onderskeidelik 0.8% teenoor 7.6% op 30 dae en 5.9% teenoor 26.6% op een jaar, en die kardiovaskulêre sterftesyfers was onderskeidelik 0.1% teenoor 2.6% op 30 dae en 1.3% teenoor 10.2% op een jaar (aanvullende tabel H; aanvullende syfer O). By pasiënte met NT-proBNP-konsentrasies <300 pg/ml in vergelyking met dié ≥300 pg/ml, was die sterftesyfers van alle oorsake onderskeidelik 0.8% teenoor 7.6% op 30 dae en 5.9% teenoor 26.6% op een jaar, en die kardiovaskulêre sterftesyfers was onderskeidelik 0.1% teenoor 2.6% op 30 dae en 1.3% teenoor 10.2% op een jaar (aanvullende tabel H; aanvullende syfer O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). By pasiënte met 'n NT-proBNP-konsentrasie <300 pg/ml vergeleke met dié onder 300 pg/ml, was alle oorsake mortaliteit 0,8% in vergelyking met 7,6% op 30 dae en 5,9% in vergelyking met 26, 6% op een jaar, onderskeidelik , en CV-sterftekoerse was onderskeidelik 0.1% teenoor 2.6% op 30 dae en 1.3% teenoor 10.2% op een jaar (Aanvullende Tabel H; Aanvullende Figuur O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 和26.6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H％倾补 NT-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 分别 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 分别 为 0,1% 和 2,6% ， 一 年 时 分别 为 1,3% 和 10,2% （补充 表 表 H ； 图 图 O O ）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pasiënte met NT-proBNP-konsentrasies <300 pg/ml in vergelyking met ≥300 pg/ml het 'n 30-dae alleoorsaak mortaliteit van onderskeidelik 0.8% en 7.6%, 5.9% en 26.6% binne een jaar, en kardiovaskulêre mortaliteit gehad.was 0,1% en 2,6% op 30 dae en 1,3% en 10,2% op 1 jaar (Aanvullende Tabel H; Aanvullende Figuur O).
Kumulatiewe sterftesyfer van alle oorsake gestratifiseer deur Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) waarskynlikheidsgroep
Ons het 'n meta-analise van individuele pasiëntvlakdata uitgevoer om die diagnostiese prestasie van NT-proBNP-drempels te evalueer in meer as 10 pasiënte met vermoedelike akute hartversaking wat ingesluit is in 14 voornemende studies uit 13 lande wat ons ontwerp en geïmplementeer het met behulp van NT-proBNP.proBNP as 'n besluitondersteuningsinstrument vir deurlopende meting.Ons rapporteer verskeie belangrike bevindings.Eerstens is die riglyn se aanbevole drempels vir die uitsluiting van akute hartversaking nie eenvormig oor belangrike pasiëntsubgroepe nie.3 Alhoewel die algemene bevolking en verskeie subgroepe, insluitend jonger pasiënte en vroue, goed gevaar het, het ouer pasiënte en vroue aansienlik laer negatiewe voorspellende waardes gehad.By pasiënte met vetsug of vorige hartversaking het die vals negatiewe koers gewissel van een uit tien tot een uit vyf.Tweedens het ouderdom-gestratifiseerde drempels hulself goed getoon in die diagnose van akute hartversaking.Die positiewe voorspellende waarde was egter laer by jonger pasiënte.Derdens, alhoewel ons geoptimaliseerde NT-proBNP-afsnypunte van 100 pg/ml om akute hartversaking uit te sluit en 1000 pg/ml om te heers oor akute hartversaking uitstekende negatiewe en positiewe voorspellende waarde in die algemene bevolking het, is ouer pasiënte slegter daaraan toe. .by pasiënte met akute hartversaking.Vorige hartversaking en vetsug.Ten slotte het ons 'n besluitondersteuningsinstrument, die CoDE-HF-telling, ontwikkel en bekragtig met uitstekende diagnostiese prestasie in alle pasiëntsubgroepe.Hierdie besluitondersteuningsinstrument het akute hartversaking meer akkuraat uitgesluit en uitgesluit as enige metode wat slegs die NT-proBNP-drempel gebruik.
Na ons kennis is dit die grootste studie tot nog toe wat die diagnostiese prestasie van NT-proBNP in akute hartversaking evalueer.Alle ingesluit studies was voornemend en finale diagnoses is gemaak deur 'n paneel van klinici met behulp van alle beskikbare inligting.Dit is belangrik om daarop te let dat die beskikbaarheid van data op die individuele pasiëntvlak in groot studiepopulasies betroubare assessering van die diagnostiese prestasie van alle moontlike NT-proBNP-drempels in subgroepe pasiënte moontlik maak, asook die ontwikkeling en validering van nuwe diagnostiese skale.
Die meeste nasionale en internasionale riglyne beveel aan om 'n NT-proBNP-afsnywaarde van 300 pg/mL te gebruik om akute hartversaking uit te sluit58 gebaseer op talle vorige studies344142 wat 'n negatiewe voorspellende waarde van 98% by hierdie afsnypunt rapporteer.die diagnostiese prestasie van belangrike subgroepe pasiënte kon nie geassesseer word nie.Ons studie het drie keer soveel pasiënte ingeskryf as vorige studievlak meta-ontledings,3 wat lae algehele negatiewe voorspellende waarde getoon het teen 'n afsnypunt van 300 pg/ml met 'n saamgevoegde meta-skatting van 94.6%.Belangriker nog, die negatiewe voorspellende waarde was aansienlik laer in sleutelsubgroepe soos bejaarde pasiënte en pasiënte met voorafbestaande hartversaking, koronêre arteriesiekte en vetsug.Daarbenewens het byna 70% van pasiënte NT-proBNP konsentrasies bo die 300 pg/ml afsnypunt gehad, wat die beperkings van die gebruik van 'n enkele afsnypunt in die praktyk beklemtoon.Alhoewel die onderste afsnypunt van 100 pg/ml 'n algehele negatiewe voorspellende waarde van 98% behaal het, het dit swak gevaar in 'n belangrike subgroep pasiënte.Daarbenewens het ouderdom en geoptimaliseerde drempels vir akute hartversaking heterogeniteit oor pasiëntsubgroepe getoon, veral onder diegene met geen vorige geskiedenis van hartversaking nie.Hierdie heterogeniteit in diagnostiese prestasie is veral kommerwekkend aangesien ons pasiëntpopulasie verouder en meer comorbiditeite het.Dit laat die vraag ontstaan of kliniese riglyne moet voortgaan om die gebruik van eenvormige afsnypunte aan te beveel wanneer NT-proBNP deur baie risikofaktore en comorbiditeite beïnvloed word.
Om die kliniese bruikbaarheid van NT-proBNP te verbeter, het ons die KoDE-HF-evaluering van 'n kliniese besluitondersteuningsinstrument ontwikkel en ekstern bekragtig.Hierdie telling kombineer NT-proBNP as 'n deurlopende maatstaf met eenvoudige objektiewe kliniese veranderlikes om 'n individuele beoordeling van die waarskynlikheid van 'n diagnose van akute hartversaking te verskaf.Ons toon dat die diagnostiese prestasie van die KoDE-HF-telling robuust is in subgroepe pasiënte.CoDE-HF kon die diagnose van akute hartversaking in 'n groter deel van pasiënte uitsluit en uitsluit as die geoptimaliseerde NT-proBNP-drempel alleen.Verder, in ons besluitkurwe-analise, het ons gevind dat CoDE-HF 'n hoër netto voordeel het as NT-proBNP alleen, oor die hele drempelwaarskynlikheidsreeks.Ons glo dat hierdie gevolgtrekking intuïtief is aangesien NT-proBNP 'n deurlopende merker van risiko is en die konsentrasie daarvan afhang van ander pasiëntverwante faktore soos liggaamsmassa-indeks, ouderdom en nierfunksie.434445 Alhoewel hierdie verhoudings gebaseer is op voorafbepaalde prestasiekriteria, erken ons dat hierdie doelwitte nie universeel ondersteun kan word nie en dat verskillende gesondheidsorgfasiliteite verskillende risikotoleransies kan hê.Die voordeel van die gebruik van besluitondersteuningsinstrumente soos CoDE-HF is dat klinici of instansies diagnostiese prestasiekriteria kan kies om vir plaaslike besluitneming te gebruik gebaseer op hul prioriteite en die beskikbaarheid van eggokardiografie- of hartversakingspesialiste..
Ons verwag dat ons nuwe besluitondersteuningsinstrument, Code-HF, die triage van pasiënte met vermoedelike akute hartversaking wat in verskeie mediese spesialiteite gesien word, kan verbeter en hul sorg kan transformeer, wat meer akkurate diagnose fasiliteer.Vorige studies het getoon dat tydige en akkurate bewysgebaseerde behandeling van pasiënte met akute hartversaking mortaliteit en lengte van hospitaalverblyf aansienlik kan verminder, en vertraging word geassosieer met erger uitkomste.46 Daarbenewens gebruik gereeld ingesamel CoDE-HF veranderlikes en kan dus geïnkorporeer word in kliniese werkvloeie as deel van die noodafdeling triage-pad om meer doeltreffende evaluering moontlik te maak.Tans het die oorgrote meerderheid pasiënte met vermoedelike akute hartversaking eggokardiografie by opname om hul behandeling te bepaal, maar slegs 'n subset van pasiënte word uiteindelik gediagnoseer.2 Echokardiografie is 'n relatief tydrowende en hulpbron-intensiewe spesialiteitstudie Ons verwag dat die gebruik van CoDE-HF vir meer akkurate en ingeligte gebruik van spesialiteitsdienste soos eggokardiografie tot aansienlike kostebesparings en doeltreffendheid vir die gesondheidsorgstelsel kan lei..Boonop kan kostebesparings behaal word deur die buitepasiëntbehandeling van laerisikopasiënte.'n Voornemende studie is tans nodig om die kliniese en koste-effektiwiteit van verskillende KoDE-HF-besluitdrempels in kliniese praktyk te evalueer.
Ons erken verskeie beperkings.Eerstens kon ons individuele pasiëntvlakdata verkry vir 14 van die 30 studies wat aan ons geskiktheidskriteria voldoen het, sodat seleksievooroordeel ingestel kan word.Geskikte studies wat nie ingesluit is nie, het egter soortgelyke voorkoms van akute hartversaking, publikasiedatums en geografiese dekking gehad, en bevolkings het soortgelyke demografiese en kliniese kenmerke as die ingeslote bevolkings gehad.Tweedens, wanneer inligting van veelvuldige studies saamgevoeg is, het sommige studies data vir sommige veranderlikes ontbreek.Om die gebruik van inligting te maksimeer, het ons 'n hiërargiese metode van meervoudige toerekening gebruik.Derdens het ons nie EKG- en borskas X-straaldata opeenvolgend aangeteken om dit by ons model in te sluit nie.Interpretasie van NT-proBNP by pasiënte met vermoedelike akute hartversaking moet saam met hierdie studies gedoen word, 47 en verdere studies is nodig om te bepaal of metodes wat hierdie studies kombineer, CoDE-HF tellings kan verbeter.Vierdens, nie alle studies het diagnoses gemaak sonder om die resultate van die NT-proBNP-toets in ag te neem nie.In ons sensitiwiteitsanalise, toe ons twee studies met onverblindde definisie uitgesluit het, was daar geen verandering in diagnostiese prestasie nie.Vyfdens het die gevestigde diagnose van akute hartversaking nie toegelaat om te onderskei tussen hartversaking met verminderde uitwerpingsfraksie en hartversaking met behoue uitwerpingsfraksie nie.48 Die toenemende voorkoms van HF met behoue uitwerpfraksie by bejaarde pasiënte kan sommige van die heterogeniteit wat met ouderdom waargeneem word verklaar, maar huidige riglyne beveel HF aan met verminderde uitwerpfraksie en bewaarde EF.Hartversaking gebruik dieselfde NT-ProBNP-drempel.58 Sesde, hoewel die meeste studies konsekwent pasiënte met akute dispnee ingeskryf het, was die voorkoms van akute hartversaking hoog en kon seleksievooroordeel teenwoordig gewees het.Die doeltreffendheid van die riglyne-aanbevole NT-proBNP-afsnypunte en ouderdomsgrense het egter nie verander in sensitiwiteitsontledings nie, behalwe vir studies met 'n hoë risiko van vooroordeel.Ten slotte, akute hartversaking is 'n kliniese sindroom, en die diagnose self het inherente onsekerheid en navorsingsveranderlikheid.Hierdie onsekerheid kan groter wees by bejaardes, wat die waargenome heterogeniteit in diagnostiese resultate gedeeltelik kan verklaar.
Ons het getoon dat die diagnostiese prestasie van die NT-proBNP-afsnywaardes wat in die riglyne vir akute hartversaking aanbeveel word, oor 'n belangrike subgroep pasiënte verskil.Ons het die KoDE-HF-telling ontwikkel en bekragtig, wat NT-pro-BNP kombineer as 'n deurlopende maatstaf met kliniese veranderlikes om die waarskynlikheid van akute hartversaking by individuele pasiënte te bepaal deur 'n statistiese model te gebruik.Hierdie besluitondersteuningsinstrument het akute hartversaking akkuraat uitgesluit en uitgesluit en is konsekwent in alle subgroepe uitgevoer.Voornemende studies is tans nodig om die impak van die implementering van hierdie besluitondersteuningsinstrument op die gebruik van gesondheidsorghulpbronne en pasiëntuitkomste te evalueer.
Diagnose van akute hartversaking kan moeilik wees omdat pasiënte dikwels met nie-spesifieke simptome vertoon.
Die meeste nasionale en internasionale riglyne beveel aan om die N-terminale B-tipe natriuretiese peptiedvoorloper (NT-proBNP) te toets vir die diagnose van akute hartversaking.
NT-proBNP-toetsing is nie universeel toegepas nie as gevolg van probleme met diagnostiese prestasie in klinies belangrike subgroepe van pasiënte.
Die aanbevole NT-proBNP-drempels vir akute hartversaking in die riglyne het relatief swak diagnostiese prestasie in belangrike pasiëntsubgroepe.
'n Gevalideerde besluitondersteuningsinstrument is ontwikkel wat NT-pro-BNP kombineer as 'n deurlopende maatstaf met kliniese veranderlikes deur gebruik te maak van statistiese modellering.
Hierdie instrument het akute hartversaking meer akkuraat uitgesluit en uitgesluit as enige metode wat die NT-proBNP-drempel alleen gebruik en is konsekwent oor alle subgroepe uitgevoer.
Alle studies is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki en is eties goedgekeur om die deel van pasiëntvlakdata vir hierdie analise moontlik te maak.
Die R-kode en anonieme data wat gebruik word om die KoDE-HF-telling te ontwikkel en te valideer, is beskikbaar vir navorsers op versoek van die onderskeie outeur.
Postyd: 23-Sep-2022
